GURS Parte I n. 24 del 2008

From: Subject: GURS Parte I n. 24 del 2008 Date: Sun, 8 Jun 2008 13:53:59 +0200 MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; type="text/html"; boundary="----=_NextPart_000_0000_01C8C96F.1A371730" X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2900.3198 This is a multi-part message in MIME format. ------=_NextPart_000_0000_01C8C96F.1A371730 Content-Type: text/html; charset="Windows-1252" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: http://www.gurs.regione.sicilia.it/Gazzette/g08-24/g08-24-p22.html GURS Parte I n. 24 del 2008 REPUBBLICA ITALIANA
GAZZETTA

UFFICIALE DELLA REGIONE SICILIANA

PARTE = PRIMA

PALERMO - VENERD=CC 30 MAGGIO 2008 - N. = 24=20

SI PUBBLICA DI REGOLA IL=20 VENERDI'

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DECRETI = ASSESSORIALI
ASSESSORATO DELLA SANITA'

DECRETO 21 aprile 2008.
Riconoscimento per = l'anno 2007=20 alle strutture accreditate di una parziale remunerabilit=E0 delle = prestazioni=20 rese, da liquidarsi nell'ambito delle risorse aggiuntive assegnate = alle=20 aziende sanitarie locali.

L'ASSESSORE PER LA SANITA'
Visto lo Statuto della=20 Regione;
Visti gli artt. 8quinquies e sexies del decreto = legislativo n.=20 502/92 e successive modifiche ed integrazioni;
Vista la legge = regionale 5=20 novembre 2004, n. 15, che ha disposto un apposito tetto di spesa per = la=20 convenzionata esterna per il triennio 2004/2006;
Considerato che, = rispetto=20 al settore della convenzionata esterna, la Regione definisce i = fabbisogni e=20 determina le risorse da assegnare attraverso una "negoziazione" dei = budget=20 delle strutture accreditate che per il 2007 =E8 stata conclusa con il = decreto n.=20 2594 del 22 novembre 2007, sulla base di tariffe predeterminate ed in = presenza=20 di sconti tariffari fissati da normativa nazionale e nell'ambito dei = tetti di=20 spesa determinati con il decreto n. 2835 del 13 dicembre 2007, = successivamente=20 rettificato con il decreto n. 549/2008;
Considerato che tale = strumento=20 negoziale, tuttavia, =E8 stato messo in crisi da alcune ordinanze del = T.A.R.=20 Sicilia che hanno sospeso i provvedimenti regionali concernenti = l'attuazione=20 degli sconti tariffari, di cui alla finanziaria nazionale 2007, e = della=20 introduzione delle tariffe statali di minore entit=E0 rispetto a = quelle=20 regionali;
Preso atto che ci=F2 ha comportato per l'anno 2007 che = le=20 fatturazioni presentate per le prestazioni rese, senza gli = abbattimenti=20 originariamente previsti, hanno ecceduto le risorse previste = dall'aggregato=20 regionale dedicato, con rivendicazioni avviate dalle categorie degli=20 specialisti esterni per la liquidazione delle prestazioni=20 medesime;
Rilevato che tale situazione complessa =E8 stata = rappresentata alla=20 Giunta regionale che, con la deliberazione n. 59 del 27 febbraio 2008, = ha=20 preso atto, tra l'altro,
- che l'ammontare dei fatturati 2007 = risulta=20 influenzato dalle recenti decisioni di diversi T.A.R. che hanno = neutralizzato=20 le misure di contenimento della spesa adottate a livello = nazionale;
-=20 che il decreto n. 2594/2007, concernente la negoziazione con la=20 categoria degli specialisti convenzionati esterni, =E8 stato avversato = da=20 cospicuo contenzioso rivolto anche a fare accertare l'insufficienza=20 dell'aggregato e la tardivit=E0 del provvedimento stesso, e che esso = potrebbe=20 esporre l'Amministrazione al rischio di soccombenza con maggiori = esborsi a=20 carico del servizio sanitario regionale;
Considerato che, per = l'effetto,=20 con la citata delibera n. 59/2008, la G.R.G. si =E8 determinata di = autorizzare=20 l'Assessorato regionale della sanit=E0 a definire la negoziazione 2007 = con le=20 associazioni di categoria secondo le specifiche indicazioni di:
-=20 ancorare la trattativa sul versante dei pagamenti per il 2007 = delle=20 prestazioni prodotte purch=E9 sia compatibile con i limiti finanziari = del=20 Piano;
- fissare da subito i parametri riduttivi sul 2008 che = riguardino sia la determinazione dei budget, che consenta di = rispettare=20 l'aggregato regionale dedicato, sia una parziale limitazione dei = volumi di=20 attivit=E0 e quindi il loro valore finanziario, nelle more che = l'I.R.S.=20 stabilisca in maniera puntuale l'analisi dei fabbisogni; e ci=F2 in = coerenza con=20 quanto prescrive l'art. 8 del decreto legge "mille proroghe" n. = 248/2007, poi=20 convertito in legge;
- adeguare la negoziazione con le = integrazioni=20 che si rendessero necessarie;
Rilevato che, per l'attuazione delle=20 determinazioni della G.R.G., si sono tenuti vari incontri con i = rappresentanti=20 di categoria in esito ai quali =E8 risultato:
- di = rettificare gli=20 aggregati di spesa provinciali di Palermo e Catania secondo le = precisazioni=20 formulate dalle due aziende, per cui l'aggregato regionale dedicato = per il=20 2007 risulta aggiornato all'importo di E 332.582.000,00;
- di = prendere atto che per l'effetto =E8 stata disposta l'integrazione per=20 l'aggregato dedicato di tale comparto di ulteriori E = 12.582.000,00;
-=20 che, nell'ambito delle determinazioni della G.R.G., ai fini = della=20 valorizzazione finanziaria delle prestazioni effettivamente rese = nell'anno=20 2007 ed eccedenti l'aggregato regionale, possono essere utilizzate = specifiche=20 risorse con individuazione di un parametro da applicarsi in via = transattiva ed=20 equitativa;
- che tali risorse, previo formale abbandono di = tutti i=20 contenziosi intrapresi o da intraprendere da parte dei convenzionati = esterni,=20 possono essere poste a copertura di una remunerazione parziale delle=20 prestazioni eccedenti rese nelle varie aziende nel 2007, in relazione=20 all'intervenuta neutralizzazione, per effetto delle ordinanze del = T.A.R.,=20 delle misure regionali di contenimento della spesa adottate in=20 precedenza;
Rilevato che la remunerabilit=E0 parziale all'interno = di risorse=20 predefinite esaminata in sede di riunione con le categorie interessate = =E8=20 finalizzata, pur in presenza dei tetti di spesa provinciali = ritualmente=20 decretati, al superamento dei contenziosi avviati dalle strutture=20 convenzionate ed alle richieste di piena remunerabilit=E0 delle = prestazioni rese=20 nel 2007, e corrisponde all'interesse pubblico di evitare conflitti e = remore=20 in tale comparto e di garantire quindi la regolare erogazione=20 dell'assistenziale sul territorio;
Preso atto che rispetto ai = fatturati=20 prodotti, per prestazioni rese, in eccedenza agli aggregati = provinciali, pu=F2=20 riconoscersi alle strutture accreditate, in via transattiva ed = equitativa per=20 l'anno 2007, una limitata copertura finanziaria, assegnando, per le = finalit=E0=20 di cui sopra, alle aziende sanitarie, le relative somme, con carico = alle=20 stesse di effettuare i pagamenti previa formale dichiarazione delle = strutture=20 accreditate di rinuncia ad ogni forma di contenzioso relativamente al=20 pagamento delle prestazioni eccedenti per il 2007;
Preso atto = inoltre che,=20 per il 2008, nell'ambito delle economie riguardanti il sistema = sanitario=20 siciliano, il Piano di rientro prevede per la convenzionata = specialistica=20 esterna una limitata riduzione rispetto all'importo del 2007, per cui=20 l'aggregato dedicato agli specialisti esterni si attesta in 327=20 milioni;
Rilevato che, rispetto alle risorse disponibili per il = 2008, si=20 pone il problema dell'intervenuta maggiore onerosit=E0 delle = prestazioni rese=20 nel 2007 per effetto soprattutto delle ordinanze T.A.R. di sospensione = sia=20 degli sconti tariffari di cui alla finanziaria nazionale n. 296/2007, = sia=20 dell'introduzione in Sicilia delle tariffe statali di importo minore = rispetto=20 a quello delle corrispondenti tariffazioni regionali, che ha portato = la=20 fatturazione delle prestazioni fatte dagli specialisti accreditati a = circa 368=20 milioni di euro, il cui trascinamento nell'esercizio in corso risulta = essere=20 assolutamente incompatibile con le economie imposte dal Piano di=20 rientro;
Considerato, quindi, che il rispetto del tetto provinciale = dedicato, in relazione alle variazioni degli importi tariffari = remunerabili=20 intervenute per effetto delle ordinanze T.A.R., presso ciascuna = azienda, non=20 pu=F2 che passare attraverso una rideterminazione in minus delle = quantit=E0 di=20 prestazioni, e quindi del loro valore finanziario complessivo per = struttura,=20 da porre a carico del servizio sanitario nazionale secondo le tariffe=20 vigenti;
Considerato che ci=F2 pu=F2 essere disposto in = ottemperanza dell'art.=20 8 del decreto legge 31 dicembre 2007, n. 248, convertito nella legge = 28=20 febbraio 2008, n. 31, che prevede che il volume massimo delle = prestazioni da=20 remunerare si intende rideterminato nella misura necessaria al = mantenimento=20 dei tetti di spesa prefissati;
Rilevato che, riguardo all'ammontare = complessivo dei fatturati 2007 ammontanti a circa 368 milioni di euro = sussiste=20 per il 2008 la predetta disponibilit=E0 finanziaria di 327 milioni di = euro, per=20 cui, rispetto all'ammontare complessivo del numero delle prestazioni = della=20 specialistica convenzionata esterna per l'anno 2007 che si =E8 = attestato in=20 circa 40 milioni, occorre prevedere un abbattimento del 18% del numero = e del=20 valore complessivo delle prestazioni del 2007;
Considerato che, = nell'ambito=20 dell'assistenza erogata dagli specialisti convenzionati esterni, = accanto alle=20 risorse da destinare per il funzionamento di tale sistema, occorre = introdurre=20 in sede di aziende provinciali una valorizzazione finanziaria a = garanzia di=20 prestazioni salvavita, indispensabili e/o comunque prioritarie, = nonch=E9 una=20 ulteriore risorsa finalizzata al miglioramento dell'efficienza del = comparto,=20 con restituzione al sistema, quindi, di risorse finalizzate che = comportano,=20 rispetto alle valorizzazioni finanziarie dell'anno 2007, un = abbattimento=20 dell'11%;
Ritenuto, pertanto, di attribuire per l'anno in corso=20 un'assegnazione per il funzionamento del sistema della specialistica=20 convenzionata esterna di 302 milioni di euro, a cui aggiungere risorse = per 16=20 milioni di euro per le prestazioni salvavita, indispensabili e/o = comunque=20 prioritarie, e per 9 milioni di euro per il miglioramento = dell'efficienza del=20 sistema, da ripartirsi in sede provinciale sulla base di criteri = regionali che=20 saranno definiti entro 30 giorni;
Considerato che lo schema della = predetta=20 negoziazione, per quanto riguarda l'attribuzione delle risorse per le = 3=20 diverse finalit=E0, =E8 stato oggetto di informativa ai rappresentanti = degli=20 specialisti convenzionati esterni presenti alla riunione all'uopo = convocata in=20 data 8 aprile 2008;
Ritenuto, pertanto, di definire per l'anno = 2008, in=20 relazione alle previsioni del Piano di rientro ed alle prescrizioni di = cui=20 all'art. 8 del citato decreto legge n. 248/2007, di cui alla citata = delibera=20 di G.R.G. n. 58/2008, sia l'aggregato di spesa regionale dedicato agli = specialisti convenzionati esterni, con articolazione nelle tre = tipologie di=20 assegnazioni di cui sopra, sia la riduzione, rispetto al 2007, del 18% = dei=20 volumi e dei valori complessivi delle prestazioni di specialistica=20 convenzionata esterna che le strutture accreditate possono rendere a = carico=20 del servizio sanitario regionale;
Preso atto, altres=EC, che dai = dati=20 comunicati dalle aziende sanitarie locali si evince che gli importi=20 complessivi dei budget degli specialisti convenzionati esterni, = ricalcolati=20 secondo le procedure previste dall'art. 2 del citato decreto n. = 2594/2007,=20 risultano essere superiori agli aggregati di spesa provinciali = dedicati, con=20 esclusione di quelli dell'Azienda unit=E0 sanitaria locale n. 5 di=20 Messina;
Ritenuto pertanto che, in presenza di importi di budget=20 ricalcolati eccedenti i tetti di spesa provinciali, deve trovare = applicazione=20 la prescrizione dell'art. 3 del citato decreto n. 2594/2007, e che = occorre=20 disporre che le aziende procedano per il 2008 alla rideterminazione = definitiva=20 dei budget, con le modalit=E0 gi=E0 previste nello stesso art. 3 delle = singole=20 strutture preaccreditate per ricondurre il loro importo complessivo in = sede=20 provinciale al tetto di spesa assegnato a ciascuna azienda sanitaria = con il=20 decreto n. 2835/2007, per come rettificato con il decreto n. 549 del = 14 marzo=20 2008;
In relazione a quanto in premessa specificato;

Decreta:

Art. 1
Relativamente all'anno 2007, rispetto = ai=20 fatturati prodotti, per prestazioni rese, in eccedenza agli aggregati=20 provinciali =E8 riconosciuta alle strutture accreditate in via = transattiva ed=20 equitativa per tale anno, previo abbandono e/o rinuncia dei = contenziosi=20 instaurati o da instaurare, una parziale remunerabilit=E0 delle = prestazioni rese=20 da liquidarsi nell'ambito delle risorse aggiuntive assegnate alle = aziende=20 sanitarie locali di cui alla seguente tabella:

A.U.S.L. n. 1 di Agrigento		E 2.585.212,30
A.U.S.L. n. 2 di Caltanissetta		E 1.217.795,23
A.U.S.L. n. 3 di Catania		E 2.100.809,09
A.U.S.L. n. 4 di Enna		E 447.867,26
A.U.S.L. n. 6 di Palermo		E 6.049.964,15
A.U.S.L. n. 7 di Ragusa		E 926.743,93
A.U.S.L. n. 8 di Siracusa		E 1.643.718,43
A.U.S.L. n. 9 di Trapani		E 2.445.727,11

Art. 2
Per le finalit=E0 di cui all'art. 1, = le aziende=20 sanitarie potranno effettuare il pagamento parziale delle prestazioni = rese in=20 eccedenza, proporzionalmente alle fatturazioni prodotte dalle = strutture,=20 previa acquisizione di formale dichiarazione delle strutture = accreditate di=20 rinuncia ad ogni forma di contenzioso relativamente al pagamento delle = prestazioni eccedenti per il 2007.

Art. 3
Per l'anno 2008, in relazione alle = previsioni=20 del Piano di rientro, l'aggregato di spesa regionale dedicato agli = specialisti=20 convenzionati esterni =E8 fissato in 327 milioni di euro, con = articolazione in 3=20 tipologie di assegnazioni:
- risorse per assegnazione di = sistema=20 2008: 302 milioni di euro;
- risorse per prestazioni = salvavita,=20 indispensabili e/o prioritarie: 16 milioni di euro;
- risorse = per=20 miglioramento efficienza del sistema: 9 milioni di euro;
da = ripartirsi in=20 sede provinciale sulla base di criteri regionali che saranno definiti = entro 30=20 giorni.

Art. 4
In attuazione dell'art. 8 del decreto = legge=20 n. 248 del 31 dicembre 2007, convertito in legge n. 31 del 28 febbraio = 2008,=20 il volume massimo di prestazioni remunerate a carico del servizio = sanitario=20 regionale per l'anno 2008 non pu=F2 superare il volume delle = prestazioni rese=20 nell'anno 2007 abbattuto del 18%, fermo restando che esso comunque = deve=20 restare entro la misura necessaria al mantenimento dei limiti del = tetto di=20 spesa dell'aggregato dedicato fissato dalla Regione.

Art. 5
Con successivo provvedimento, sulla = base dei=20 criteri regionali di cui all'art. 3, saranno determinati gli importi = degli=20 aggregati provinciali di spesa dedicati alla specialistica = convenzionata=20 esterna, relativamente all'anno 2008.

Art. 6
In presenza di importi di budget = ricalcolati=20 ai sensi dell'art. 2 del decreto n. 2594/2007 che risultino eccedenti = i tetti=20 di spesa provinciali, si dispone che le aziende sanitarie locali, per = l'anno=20 2008, attuino le prescrizioni dell'art. 3 del medesimo decreto per la=20 rideterminazione dei budget delle singole strutture accreditate con le = modalit=E0 dallo stesso articolo previste, al fine di ricondurre il = loro importo=20 complessivo al tetto di spesa a ciascuna azienda assegnato con il = decreto n.=20 2835/2007 integrato dal decreto n. 549/2008. La procedura di cui sopra = va=20 definita entro 15 giorni mediante la stipula dei relativi contratti = ovvero=20 attraverso formale assegnazione d'ufficio alle strutture accreditate. = I=20 direttori generali, nei successivi 10 giorni, provvederanno ad inviare = all'Assessorato l'elenco delle strutture accreditate con l'importo del = budget=20 a ciascuna assegnato ai sensi del presente decreto.
Il presente = decreto=20 sar=E0 trasmesso alla ragioneria centrale per il visto di competenza = ed alla=20 Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana per la relativa=20 pubblicazione.
Palermo, 21 aprile 2008.

L'Assessore per la sanit=E0 ad interim:=20 CONSOLI

Vistato dalla ragioneria centrale per l'Assessorato della sanit=E0 in = data 6=20 maggio 2008 al n. 140.
(2008.20.1657)102

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MICHELE ARCADIPANE, direttore = responsabile
FRANCESCO CATALANO, condirettore	MELANIA LA COGNATA, = redattore

Ufficio legislativo e legale della Regione=20 Siciliana
Gazzetta Ufficiale della Regione
Stampa:=20 Officine Grafiche Riunite s.p.a.-Palermo
Ideazione grafica e = programmi di=20 Michele=20 Arcadipane
Trasposizione grafica curata da Alessandr= o De=20 Luca
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