From: Subject: Date: Sat, 26 Jun 2010 12:24:01 +0200 MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; type="text/html"; boundary="----=_NextPart_000_0000_01CB152A.75C11930" X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2900.5931 This is a multi-part message in MIME format. ------=_NextPart_000_0000_01CB152A.75C11930 Content-Type: text/html; charset="utf-8" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: file://E:\Marketing\Newlsetter\201013\CorteGiustiziaC2112008.htm =EF=BB=BF

SENTENZA DELLA CORTE (Grande Sezione)

15 giugno 2010 (*)

=C2=ABInadempimento di uno Stato =E2=80=93 Art. = 49 CE =E2=80=93 Previdenza=20 sociale =E2=80=93 Cure ospedaliere necessarie durante un soggiorno = temporaneo in un=20 altro Stato membro =E2=80=93 Assenza del diritto ad un intervento = dell=E2=80=99istituzione=20 competente complementare a quello dell=E2=80=99istituzione dello Stato = membro di=20 soggiorno=C2=BB

Nella causa C=E2=80=91211/08,

avente ad oggetto il ricorso per inadempimento, = ai sensi=20 dell'art. 226 CE, proposto il 20 maggio 2008,

Commissione europea, rappresentata dai = sigg.=20 E. Traversa e R. Vidal Puig, in qualit=C3=A0 di agenti, con = domicilio=20 eletto in Lussemburgo,

ricorrente,

contro

Regno di Spagna, rappresentato dal=20 sig. J.M. Rodr=C3=ADguez C=C3=A1rcamo, in qualit=C3=A0 di = agente, con domicilio=20 eletto in Lussemburgo,

convenuto,

sostenuto da:

Regno del Belgio, rappresentato dalle = sig.re M.=20 Jacobs e L. Van den Broeck, in qualit=C3=A0 di agenti,

Regno di Danimarca, rappresentato dai = sigg. J.=20 Bering Liisberg e R. Holdgaard, in qualit=C3=A0 di agenti,

Repubblica di Finlandia, rappresentata = dalla=20 sig.ra A. Guimaraes=E2=80=91Purokoski, in qualit=C3=A0 di agente, =

Regno Unito di Gran Bretagna e Irlanda del = Nord,=20 rappresentato dalla sig.ra H. Walker, in qualit=C3=A0 di agente, = assistita dal sig.=20 M. Hoskins, barrister,

intervenienti

LA CORTE (Grande Sezione),

composta dal sig. A. Tizzano, presidente della = Prima=20 Sezione, facente funzione di presidente, dai sigg.=20 J.N. Cunha Rodrigues, K. Lenaerts (relatore), = J.-C. Bonichot=20 e dalla sig.ra P. Lindh, presidenti di sezione, dai sigg. = P. K=C5=ABris,=20 G. Arestis, A. Borg Barthet, M. Ile=C5=A1i=C4=8D, = J. Malenovsk=C3=BD,=20 L. Bay Larsen, T. von Danwitz e A. Arabadjiev, = giudici,=20

avvocato generale: sig. P. Mengozzi

cancelliere: sig. M.-A. Gaudissart, = capounit=C3=A0

vista la fase scritta del procedimento e in = seguito=20 all'udienza del 24 novembre 2009,

sentite le conclusioni dell'avvocato generale, = presentate=20 all'udienza del 25 febbraio 2010,

ha pronunciato la seguente

Sentenza

1        Con = il suo=20 ricorso, la Commissione delle Comunit=C3=A0 europee chiede alla Corte di = dichiarare=20 che, avendo rifiutato ai beneficiari del sistema sanitario nazionale = spagnolo il=20 rimborso delle spese mediche da essi sostenute in un altro Stato membro = in caso=20 di trattamento ospedaliero ricevuto conformemente = all=E2=80=99art. 22, n. 1,=20 lett. a) sub i), del regolamento (CEE) del Consiglio 14 giugno = 1971,=20 n. 1408, relativo all=E2=80=99applicazione dei regimi di sicurezza = sociale ai=20 lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi e ai loro familiari che = si=20 spostano all=E2=80=99interno della Comunit=C3=A0, nella sua versione = modificata e aggiornata=20 dal regolamento (CE) del Consiglio 2 dicembre 1996, n. 118/97 = (GU 1997,=20 L 28, pag. 1), come modificato dal regolamento (CE) del = Parlamento=20 europeo e del Consiglio 18 dicembre 2006, n. 1992 (GU L 392, pag. = 1; in=20 prosieguo: il =C2=ABregolamento n. 1408/71=C2=BB), qualora il = livello di copertura=20 applicabile nello Stato membro in cui il trattamento =C3=A8 dispensato = sia inferiore=20 a quello previsto dalla legislazione spagnola, il Regno di Spagna =C3=A8 = venuto meno=20 agli obblighi che ad esso incombono in forza dell=E2=80=99art. 49 CE. =

 Contesto normativo

 La normativa dell=E2=80=99Unione

2        Il = regolamento=20 n. 1408/71, all=E2=80=99art. 22, intitolato =C2=ABDimora fuori = dello Stato competente =E2=80=93=20 Ritorno o trasferimento di residenza in un altro Stato membro durante = una=20 malattia o una maternit=C3=A0 =E2=80=93 Necessit=C3=A0 di recarsi in un = altro Stato per ricevere=20 le cure adatte=C2=BB, enuncia quanto segue:

=C2=AB1.      Il = lavoratore=20 subordinato o autonomo che soddisfa le condizioni richieste dalla = legislazione=20 dello Stato competente per aver diritto alle prestazioni, tenuto conto=20 eventualmente di quanto disposto dall=E2=80=99articolo 18, e:

a)      il = cui stato=20 di salute richieda prestazioni in natura che si rendono necessarie sotto = il=20 profilo medico nel corso della dimora nel territorio di un altro Stato = membro,=20 tenuto conto della natura delle prestazioni e della durata prevista = della dimora=20

o,

(=E2=80=A6)

c)      che = =C3=A8=20 autorizzato dall=E2=80=99istituzione competente a recarsi nel territorio = di un altro=20 Stato membro per ricevere le cure adeguate al suo stato,

ha diritto:

i)      alle=20 prestazioni in natura erogate, per conto dell=E2=80=99istituzione = competente,=20 dall=E2=80=99istituzione del luogo di dimora (=E2=80=A6) secondo le = disposizioni della=20 legislazione che essa applica, come se fosse ad essa iscritto; tuttavia, = la=20 durata dell=E2=80=99erogazione delle prestazioni =C3=A8 determinata = dalla legislazione dello=20 Stato competente;

(=E2=80=A6).

2.      (=E2=80=A6)

L'autorizzazione richiesta a norma del = paragrafo 1,=20 lettera c), non pu=C3=B2 essere rifiutata quando le cure di cui trattasi = figurano fra=20 le prestazioni previste dalla legislazione dello Stato membro, nel cui=20 territorio l'interessato risiede, se le cure stesse, tenuto conto dello = stato di=20 salute dello stesso nel periodo in questione e della probabile = evoluzione della=20 malattia, non possono essergli praticate entro il lasso di tempo = normalmente=20 necessario per ottenere il trattamento in questione nello Stato membro = di=20 residenza=C2=BB.

3        L=E2=80= =99art. 34 bis=20 del regolamento n. 1408/71 cos=C3=AC dispone:

=C2=AB(=E2=80=A6) l=E2=80=99articolo 22, = paragrafo 1, lettere a) e c), (=E2=80=A6),=20 paragrafo 2, secondo comma, (=E2=80=A6) si applicano per analogia, se = del caso, agli=20 studenti e ai membri delle loro famiglie=C2=BB.

4        L=E2=80= =99art. 36, n.=20 1, del regolamento n. 1408/71 prevede quanto segue:

=C2=ABLe prestazioni in natura erogate = dall=E2=80=99istituzione di uno=20 Stato membro per conto dell=E2=80=99istituzione di un altro Stato = membro, in base alle=20 disposizioni del presente capitolo, danno luogo a rimborso = integrale=C2=BB.

5        Il = regolamento=20 (CEE) del Consiglio 21 marzo 1972, n. 574, che stabilisce le = modalit=C3=A0 di=20 applicazione del regolamento n. 1408/71, nella sua versione modificata e = aggiornata dal regolamento n. 118/97, come modificato dal regolamento = (CE) della=20 Commissione 19 marzo 2007, n. 311 (GU L 82, pag. 6; in prosieguo: il=20 =C2=ABregolamento n. 574/72=C2=BB), all=E2=80=99art. 21, n. 1, = dispone quanto segue:

=C2=ABPer beneficiare delle prestazioni in = natura ai sensi=20 dell=E2=80=99articolo 22, paragrafo 1, lettera a), punto i), del = regolamento [n.=20 1408/71], un lavoratore subordinato o autonomo deve esibire al = prestatore di=20 cure un documento emesso dall=E2=80=99istituzione competente attestante = il suo diritto a=20 prestazioni in natura. Tale documento =C3=A8 emesso ai sensi = dell=E2=80=99articolo 2. (=E2=80=A6).=20

(=E2=80=A6)=C2=BB.

6        L=E2=80= =99art. 34, n.=20 1, del regolamento n. 574/72 enuncia quanto segue:

=C2=ABSe le formalit=C3=A0 previste = all=E2=80=99articolo (=E2=80=A6) 21 (=E2=80=A6) del=20 regolamento di applicazione non hanno potuto essere espletate durante la = dimora=20 nel territorio di uno Stato membro diverso da quello competente, le = spese=20 sostenute sono rimborsate, a richiesta del lavoratore subordinato o = autonomo,=20 dall=E2=80=99istituzione competente secondo le tariffe di rimborso = applicate=20 dall=E2=80=99istituzione del luogo di dimora=C2=BB.

7        Sulla = base=20 dell=E2=80=99art. 2, n. 1, del regolamento n. 574/72, la = commissione amministrativa=20 per la sicurezza sociale dei lavoratori migranti di cui all=E2=80=99art. = 80 del=20 regolamento n. 1408/71 ha adottato un modello di certificato = relativo=20 all=E2=80=99applicazione dell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a) = sub i), di quest=E2=80=99ultimo=20 regolamento, vale a dire il modulo =C2=ABE 111=C2=BB. Tale modulo, a = decorrere dal 1=C2=B0=20 giugno 2004, =C3=A8 stato sostituito dalla =C2=ABtessera europea di = assicurazione=20 malattia=C2=BB in forza delle decisioni della commissione amministrativa = delle=20 Comunit=C3=A0 europee per la sicurezza sociale dei lavoratori migranti = 18 giugno=20 2003, n. 189, relativa alla sostituzione mediante la carta europea di=20 assicurazione malattia dei moduli necessari per l=E2=80=99applicazione = dei regolamenti=20 del Consiglio n. 1408/71 e n. 574/72 per quanto riguarda = l=E2=80=99accesso ai servizi=20 sanitari durante un soggiorno temporaneo in uno Stato membro diverso da = quello=20 competente o da quello di residenza (GU L 276, pag. 1), n. 190, = concernente le=20 caratteristiche tecniche della tessera europea di assicurazione malattia = (GU L=20 276, pag. 4), e n. 191, relativa alla sostituzione dei moduli E 111 ed E = 111 B=20 con la tessera europea d'assicurazione malattia (GU L 276, = pag. 19).

8        La = portata=20 dell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), sub i), del regolamento = n. 1408/71=20 =C3=A8 stata precisata dalla decisione della commissione amministrativa = delle=20 Comunit=C3=A0 europee per la sicurezza sociale dei lavoratori migranti = 17 dicembre=20 2003, n. 194, concernente l'applicazione uniforme dell'articolo 22, = paragrafo 1, lettera a), i), del regolamento n. 1408/71 nello = Stato=20 membro di soggiorno (GU 2004, L 104, pag. 127).

9        Il = punto=20 settimo della decisione n. 194 enuncia quanto segue:

=C2=ABI criteri dell'articolo 22, paragrafo 1,=20 letter[a] a), [sub] i), (=E2=80=A6) non possono essere = interpretati nel senso=20 di escludere le malattie croniche o preesistenti. La Corte di giustizia = ha=20 precisato [nella sua sentenza 25 febbraio 2003, causa C-326/00, IKA=20 (Racc. pag. I=E2=80=911703),] che la nozione di =E2=80=9Ccure = necessarie=E2=80=9D non pu=C3=B2=20 essere interpretata =E2=80=9Cnel senso che il beneficio delle = disposizioni di [tale=20 articolo] sia limitato ai soli casi in cui le cure somministrate si = siano rese=20 necessarie a causa di una malattia manifestatasi improvvisamente. In=20 particolare, il fatto che le cure richieste dall'andamento dello stato = di salute=20 dell'assicurato durante un suo soggiorno provvisorio in un altro Stato = membro=20 siano eventualmente connesse a una patologia preesistente e conosciuta=20 dell'assicurato, come una malattia cronica[,] non significa che non = siano=20 soddisfatte le condizioni di applicazione delle disposizioni = summenzionate=E2=80=9D=C2=BB.=20

10      I punti 1 = e 2 della=20 decisione n. 194 cos=C3=AC dispongono:

=C2=AB1.      = Sono=20 coperte dalle disposizioni dell=E2=80=99articolo 22, paragrafo 1, = letter[a] a),=20 [sub] i), (=E2=80=A6) le prestazioni in natura necessarie dal punto = di vista medico=20 dispensate allo scopo di impedire che l'assicurato sia costretto a = rientrare=20 anzitempo nello Stato competente per ricevervi le cure che il suo stato = di=20 salute necessita.

Tali prestazioni intendono consentire = all'assicurato di=20 continuare il suo soggiorno in condizioni medicalmente sicure, tenuto = conto=20 della durata prevista del soggiorno.

Le disposizioni non riguardano tuttavia la = situazione delle=20 persone che si recano in un altro Stato membro allo scopo di ricevervi = cure=20 mediche.

2.      Per = valutare=20 se una prestazione in natura soddisfi le condizioni fissate = dall=E2=80=99articolo 22,=20 paragrafo 1, letter[a] a), [sub] i), (=E2=80=A6) = l=E2=80=99istituzione competente pu=C3=B2=20 prendere in considerazione solo gli elementi di ordine medico nel = contesto del=20 soggiorno temporaneo della persona interessata, tenuto conto del suo = stato di=20 salute e dei suoi antecedenti sanitari=C2=BB.

 La normativa nazionale

11      L=E2=80=99art. = 43 della=20 Costituzione spagnola sancisce il diritto alla tutela della salute e = stabilisce=20 che i poteri pubblici sono tenuti ad organizzare e a tutelare la = sanit=C3=A0 pubblica=20 tramite le prestazioni e i servizi necessari.

12      A tal fine, la = legge=20 generale sulla salute 25 aprile 1986, n. 14 (Ley 14/1986, General de = Sanidad)=20 (BOE 29 aprile 1986, n. 102, pag. 15207; in prosieguo: la = =C2=ABLGS=C2=BB), determina=20 le basi di un sistema sanitario nazionale a carattere pubblico, = universale e=20 gratuito.

13      I servizi = forniti dal=20 sistema sanitario nazionale ai propri iscritti sono completamente = gratuiti. Per=20 contro, in forza dell=E2=80=99art. 17 della LGS, le prestazioni fornite = al di fuori di=20 tale sistema, di regola, sono a carico del paziente e non danno luogo a = rimborso=20 da parte degli enti appartenenti a detto sistema.

14      Il regio = decreto 20=20 gennaio 1995, n. 63, sull=E2=80=99organizzazione delle prestazioni di = cura nell=E2=80=99ambito=20 del sistema sanitario nazionale (Real Decreto 63/1995, sobre = ordenaci=C3=B3n de=20 prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud) (BOE 10 febbraio = 1995,=20 n. 35, pag. 4538), all=E2=80=99art. 5 disponeva:

=C2=AB1.      L=E2=80= =99utilizzo delle=20 prestazioni si effettua con le strutture disponibili nell=E2=80=99ambito = del sistema=20 sanitario nazionale (=E2=80=A6)

2.      Le = prestazioni (=E2=80=A6)=20 possono essere richieste solo al personale, alle strutture e ai servizi=20 appartenenti al sistema sanitario nazionale o con questo convenzionati, = senza=20 pregiudizio delle disposizioni stabilite nelle convenzioni = internazionali.

3.      Nel caso = di cure=20 urgenti, immediate e a carattere vitale dispensate al di fuori del = sistema=20 sanitario nazionale, le relative spese sono rimborsate una volta fornita = la=20 prova che non =C3=A8 stato possibile utilizzare in tempo utile i servizi = di tale=20 sistema e che tali cure non costituiscono un=E2=80=99utilizzazione = elusiva o abusiva=20 della presente eccezione=C2=BB.

15      La legge 28 = maggio 2003,=20 n. 16, relativa alla coesione e alla qualit=C3=A0 del servizio sanitario = nazionale=20 (Ley 16/2003, de cohesi=C3=B3n y calidad del Sistema Nacional de Salud) = (BOE 29=20 maggio 2003, n. 128, pag. 20567), stabilisce la nomenclatura delle=20 prestazioni di questo sistema.

16      In = conformit=C3=A0 dell=E2=80=99art.=20 14 della LGS, l=E2=80=99art. 9 della legge 16/2003 cos=C3=AC dispone: =

=C2=ABLe prestazioni mediche del sistema = sanitario nazionale=20 sono servite soltanto dal personale legalmente abilitato in centri e in = servizi=20 appartenenti al sistema sanitario nazionale o con questo convenzionati, = tranne=20 che nelle situazioni di rischio per la vita, quando sia provato che non = =C3=A8 stato=20 possibile utilizzare le strutture di tale sistema, senza pregiudizio = delle=20 disposizioni delle convenzioni internazionali di cui =C3=A8 parte la = Spagna=C2=BB.

17      La legge = 16/2003 =C3=A8 stata=20 oggetto di disposizioni di esecuzione contenute nel regio decreto 15 = settembre=20 2006, n. 1030, che stabilisce la nomenclatura delle prestazioni comuni = del=20 sistema sanitario nazionale nonch=C3=A9 la procedura per la sua = revisione (Real=20 Decreto 1030/2006, por el que se establece la cartera de servicios = comunes del=20 Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizaci=C3=B3n) = (BOE 16=20 settembre 2006, n. 222, pag. 32650). Detto regio decreto ha = abrogato e=20 sostituito il regio decreto 63/1995.

18      L=E2=80=99art. = 4, n. 3, del regio=20 decreto 1030/2006 cos=C3=AC precisa:

=C2=ABL=E2=80=99insieme delle prestazioni = comuni =C3=A8 servito unicamente=20 dai centri, dalle strutture e dai servizi appartenenti al sistema = sanitario=20 nazionale o con questo convenzionati, tranne che nelle situazioni di = rischio per=20 la vita, quando sia provato che non =C3=A8 stato possibile utilizzare le = strutture di=20 tale sistema. Nel caso di cure urgenti, immediate e a carattere vitale=20 dispensate al di fuori del sistema sanitario nazionale, le relative = spese sono=20 rimborsate una volta fornita la prova che non =C3=A8 stato possibile = utilizzare in=20 tempo utile i servizi di tale sistema e che non si tratta di = un=E2=80=99utilizzazione=20 elusiva o abusiva della presente eccezione, senza pregiudizio delle = disposizioni=20 delle convenzioni internazionali di cui =C3=A8 parte la Spagna o delle = disposizioni=20 di diritto interno che regolamentano l=E2=80=99erogazione di cure in = caso di prestazione=20 di servizi all=E2=80=99estero=C2=BB.

19      Da dette = disposizioni=20 risulta che, quando un affiliato al sistema sanitario spagnolo riceve in = un=20 altro Stato membro cure ospedaliere rese necessarie da un cambiamento = del suo=20 stato di salute durante un soggiorno temporaneo in tale Stato membro,=20 l=E2=80=99istituzione da cui dipende non interviene nella copertura di = queste cure oltre=20 all=E2=80=99obbligo ad essa incombente in forza del combinato disposto = degli artt. 22,=20 n. 1, lett. a), sub i), e 36 del regolamento n. 1408/71, = tranne=20 nel caso e alle condizioni di cui all=E2=80=99art. 4, n. 3, seconda = frase, del regio=20 decreto 1030/2006. Di conseguenza, un tale affiliato, fatta salva questa = eccezione, non ha diritto all=E2=80=99accollo, da parte = dell=E2=80=99istituzione spagnola, della=20 parte del costo di dette cure non coperta dall=E2=80=99intervento = dell=E2=80=99istituzione dello=20 Stato membro di soggiorno.

 Fase precontenziosa del = procedimento

20      Un cittadino = francese=20 residente all=E2=80=99epoca dei fatti in Spagna ed iscritto al sistema = sanitario=20 spagnolo ha presentato una denuncia alla Commissione. Dopo aver = sub=C3=ACto un=20 ricovero ospedaliero durante un soggiorno in Francia utilizzando un = modulo E=20 111, l=E2=80=99interessato, al suo ritorno in Spagna, si =C3=A8 opposto = al rifiuto, da parte=20 dell=E2=80=99istituzione spagnola, di rimborsargli la parte delle spese = di ricovero che=20 l=E2=80=99istituzione francese aveva lasciato a suo carico conformemente = alla normativa=20 francese.

21      Dopo aver = invano=20 richiesto al Regno di Spagna informazioni sulla sua normativa relativa = al=20 rimborso di cure sanitarie ricevute in altri Stati membri, la = Commissione, con=20 lettera del 19 dicembre 2005, ha chiesto a tale Stato membro di fornirle = una=20 risposta soddisfacente entro un termine di due mesi.

22      Con lettera del = 13=20 febbraio 2006, il Regno di Spagna ha risposto che la sua normativa non = prevedeva=20 la possibilit=C3=A0 per l=E2=80=99iscritto al sistema sanitario = nazionale di ottenere un=20 rimborso da parte dell=E2=80=99istituzione competente delle spese = sanitarie sostenute al=20 di fuori di detto sistema, salvo le circostanze eccezionali previste, = all=E2=80=99epoca,=20 dall=E2=80=99art. 5 del regio decreto 63/1995.

23      Il 18 ottobre = 2006 la=20 Commissione ha inviato al Regno di Spagna una lettera di diffida, = richiamando=20 l=E2=80=99attenzione di quest=E2=80=99ultimo = sull=E2=80=99incompatibilit=C3=A0 della sua normativa interna=20 con l=E2=80=99art. 49 CE laddove tale normativa escludeva, salvo = eccezioni, il rimborso=20 da parte dell=E2=80=99istituzione competente all=E2=80=99affiliato al = sistema sanitario=20 nazionale delle spese sostenute da quest=E2=80=99ultimo per le cure = ospedaliere ricevute=20 in un altro Stato membro in forza dell=E2=80=99art. 22, n. 1, = lett. a),=20 sub i), del regolamento n. 1408/71, nei casi in cui esistesse = una=20 differenza positiva tra i livelli di copertura applicabili = rispettivamente in=20 Spagna e in tale altro Stato membro.

24      Con lettera del = 29=20 dicembre 2006, il Regno di Spagna ha risposto a tale lettera di diffida, = facendo=20 valere, in sostanza, che il comportamento della sua amministrazione nei=20 confronti dell=E2=80=99autore della denuncia di cui al punto 20 della = presente sentenza=20 era stato conforme al regolamento n. 1408/71, che la situazione = della=20 persona interessata era diversa da quella all=E2=80=99origine della = causa C-368/98, che=20 ha dato luogo alla sentenza 12 luglio 2001, Vanbraekel e a.=20 (Racc. pag. I-5363), e che l=E2=80=99interpretazione sostenuta = dalla=20 Commissione avrebbe comportato un pregiudizio dell=E2=80=99equilibrio = finanziario del=20 suo sistema sanitario nazionale.

25      Non essendo = soddisfatta=20 di tale risposta, la Commissione, il 19 luglio 2007, ha inviato al Regno = di=20 Spagna un parere motivato nel quale affermava che la normativa spagnola = era=20 contraria all=E2=80=99art. 49 CE e invitava detto Stato membro ad = adottare le misure=20 necessarie per porre fine a questa infrazione entro un termine di due = mesi a=20 decorrere dal ricevimento del suddetto parere.

26      Poich=C3=A9 il = Regno di=20 Spagna, con la sua risposta a tale parere, datata 19 settembre 2007, ha=20 riaffermato le proprie posizioni, la Commissione ha deciso di proporre = il=20 presente ricorso.

 Sulla ricevibilit=C3=A0

27      Il Regno di = Spagna=20 contesta la ricevibilit=C3=A0 del ricorso.

28      Esso invoca il = carattere=20 confuso delle conclusioni della Commissione, la quale denuncia una = violazione=20 dell=E2=80=99art. 49 CE, pur ammettendo la conformit=C3=A0 della prassi = dell=E2=80=99amministrazione=20 spagnola ai regolamenti nn. 1408/71 e 574/72. Inoltre, il ricorso = conterrebbe un=20 addebito relativo ad una violazione di detto articolo tramite la seconda = frase=20 dell=E2=80=99art. 4, n. 3, del regio decreto 1030/2006, mentre le = situazioni come quelle=20 dell=E2=80=99autore della denuncia menzionata al punto 20 della presente = sentenza=20 ricadrebbero nell=E2=80=99ambito di applicazione dell=E2=80=99ultima = frase dello stesso=20 art. 4, n. 3, che rinvia al diritto dell=E2=80=99Unione.

29      Il Regno di = Spagna=20 sostiene altres=C3=AC che, poich=C3=A9 la Commissione gli contesta una = violazione=20 dell=E2=80=99art. 34 del regolamento n. 574/72 dovuta al rifiuto=20 dell=E2=80=99amministrazione spagnola di versare agli iscritti al = sistema sanitario=20 nazionale la differenza tra il costo totale delle cure ospedaliere = ricevute in=20 un altro Stato membro e l=E2=80=99importo della copertura di tali cure = da parte=20 dell=E2=80=99istituzione di quest=E2=80=99ultimo, la formulazione = tardiva di tale addebito rende=20 quest=E2=80=99ultimo irricevibile.

30      Il Regno di = Spagna,=20 peraltro, fa valere che il ricorso contiene un addebito, non formulato = durante=20 la fase precontenziosa del procedimento, relativo = all=E2=80=99incompatibilit=C3=A0 dell=E2=80=99art.=20 4, n. 3, del regio decreto 1030/2006 con l=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. = a), del=20 regolamento n. 1408/71.

31      Il Regno del = Belgio=20 sostiene che l=E2=80=99art. 49 CE non =C3=A8 stato in alcun modo = menzionato nel parere=20 motivato, sicch=C3=A9 il ricorso non pu=C3=B2 contenere un argomento = basato su tale=20 articolo.

32      Al riguardo, = occorre=20 ricordare che dall=E2=80=99art. 38, n. 1, lett. c), del regolamento di = procedura della=20 Corte e dalla giurisprudenza ad esso relativa emerge che ogni ricorso = deve=20 indicare l=E2=80=99oggetto della controversia nonch=C3=A9 = l=E2=80=99esposizione sommaria dei motivi,=20 e che tale indicazione dev=E2=80=99essere sufficientemente chiara e = precisa per=20 consentire alla parte convenuta di preparare la sua difesa e alla Corte = di=20 esercitare il suo controllo. Ne discende che gli elementi essenziali di = fatto e=20 di diritto sui quali si fonda un ricorso devono emergere in modo = coerente e=20 comprensibile dal testo del ricorso stesso e che le conclusioni di = quest=E2=80=99ultimo=20 devono essere formulate in modo inequivoco al fine di evitare che la = Corte=20 statuisca ultra petita ovvero ometta di pronunciarsi su una censura (v. = sentenze=20 26 aprile 2007, causa C-195/04, Commissione/Finlandia, Racc. pag. = I-3351, punto=20 22 e la giurisprudenza ivi citata, nonch=C3=A9 14 gennaio 2010, causa = C-343/08,=20 Commissione/Repubblica ceca, non ancora pubblicata nella Raccolta, punto = 26).=20

33      Inoltre, = l=E2=80=99oggetto del=20 ricorso proposto ai sensi dell=E2=80=99art. 226 CE =C3=A8 circoscritto = dal procedimento=20 precontenzioso previsto da tale articolo. Di conseguenza, il ricorso = della=20 Commissione deve fondarsi su censure identiche a quelle di cui al parere = motivato (v., in tal senso, citata sentenza Commissione/Finlandia, punto = 18).=20

34      Nella = fattispecie, il=20 ricorso e le conclusioni della Commissione soddisfano questi diversi = requisiti.=20

35      Infatti, al = pari del=20 parere motivato, il ricorso non contiene la formulazione di un addebito = relativo=20 ad un asserito inadempimento da parte del Regno di Spagna degli obblighi = ad esso=20 incombenti in forza dei regolamenti nn. 1408/71 e 574/72. In linea con = la=20 posizione costantemente manifestata dalla Commissione nel corso della = fase=20 precontenziosa del procedimento, il ricorso mira esclusivamente a far = constatare=20 un inadempimento da parte di tale Stato membro dell=E2=80=99art. 49 CE. =

36      Risulta=20 inequivocabilmente dal ricorso e dalle conclusioni della Commissione che = l=E2=80=99inadempimento asserito da quest=E2=80=99ultima consiste nel = fatto che, riguardo ad=20 iscritti al sistema sanitario spagnolo il cui stato di salute necessita = di cure=20 ospedaliere durante un soggiorno temporaneo in un altro Stato membro, ai = sensi=20 dell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), sub i), del regolamento = n. 1408/71,=20 la normativa controversa nega a detti iscritti, tranne nei casi di cure = di=20 vitale urgenza previste dall=E2=80=99art. 4, n. 3, seconda frase, del = regio decreto=20 1030/2006, il diritto, derivante dall=E2=80=99art. 49 CE, ad un rimborso = complementare=20 da parte dell=E2=80=99istituzione spagnola qualora il livello di = copertura applicabile=20 nello Stato membro di soggiorno sia inferiore a quello applicabile in = Spagna.=20

37      In tale = contesto, il=20 riferimento, in particolare nelle conclusioni della Commissione,=20 all=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), sub i), del = regolamento=20 n. 1408/71 non intende fondare un addebito autonomo, bens=C3=AC = definire la=20 categoria degli iscritti a scapito dei quali la normativa controversa=20 costituisce, a parere della Commissione, una violazione = dell=E2=80=99art. 49 CE.

38      Ne consegue che = il=20 ricorso =C3=A8 ricevibile.

 Nel merito

 Argomenti delle parti

39      La Commissione = sostiene=20 che l=E2=80=99art. 49 CE =C3=A8 applicabile ai servizi sanitari di cui = alla normativa=20 spagnola, ivi compresa l=E2=80=99ipotesi in cui la necessit=C3=A0 di = siffatte cure insorga=20 durante un soggiorno temporaneo dell=E2=80=99affiliato in un altro Stato = membro.

40      Dopo aver = sottolineato il=20 rapporto di complementariet=C3=A0 esistente tra l=E2=80=99art. 22 del = regolamento=20 n. 1408/71 e l=E2=80=99art. 49 CE, la Commissione afferma che, = nella fattispecie,=20 la normativa spagnola =C3=A8 tale da limitare sia la prestazione di = servizi=20 ospedalieri sia la prestazione di servizi turistici o educativi, la cui=20 fornitura pu=C3=B2 motivare un soggiorno temporaneo in un altro Stato = membro.

41      Ponendo in = rilievo che=20 l=E2=80=99ipotesi di cui all=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), del = regolamento n. 1408/71=20 copre ogni situazione nella quale si rendono necessarie cure durante un=20 soggiorno temporaneo in un altro Stato membro a causa di un = peggioramento dello=20 stato di salute dell=E2=80=99affiliato, la Commissione sostiene che la = normativa=20 controversa pu=C3=B2 indurre l=E2=80=99affiliato al sistema sanitario = spagnolo, il quale si=20 trovi in una situazione simile e possa scegliere tra un ricovero = ospedaliero=20 nello Stato membro di soggiorno ed un ritorno anticipato in Spagna per = ivi=20 ricevere assistenza, ad optare per la seconda soluzione qualora il = livello di=20 copertura applicabile nello Stato membro di soggiorno sia meno = favorevole di=20 quello applicabile in Spagna.

42      La Commissione = aggiunge=20 che la normativa controversa =C3=A8 tale da dissuadere gli iscritti = anziani o affetti=20 da una malattia cronica che comporti un rischio di ricovero ospedaliero = dal=20 recarsi, in quanto turisti o studenti, in uno Stato membro in cui le = condizioni=20 di accollo delle cure ospedaliere sarebbero meno vantaggiose che in = Spagna.

43      La Commissione = sostiene=20 che la restrizione derivante da detta normativa non =C3=A8 giustificata. = In=20 particolare, non sarebbe dimostrata la necessit=C3=A0 di = quest=E2=80=99ultima in relazione=20 all=E2=80=99obiettivo consistente nel garantire l=E2=80=99equilibrio = finanziario del sistema=20 sanitario nazionale, tenuto conto del fatto che il costo, per questo = sistema, di=20 un trattamento ospedaliero fornito in un altro Stato membro ad un = affiliato a=20 tale sistema non potrebbe in alcun caso eccedere il costo che avrebbe=20 rappresentato un trattamento equivalente dispensato in Spagna.

44      Il governo = spagnolo,=20 sostenuto dai governi belga, finlandese e del Regno Unito, contesta il = fatto che=20 la normativa controversa costituisca una limitazione alla libera = prestazione di=20 servizi medici, turistici o educativi, e afferma che, comunque, questa = asserita=20 restrizione =C3=A8 giustificata da motivi imperativi d=E2=80=99interesse = generale relativi=20 alla salvaguardia dell=E2=80=99equilibrio finanziario del sistema = sanitario nazionale di=20 cui trattasi.

 Giudizio della Corte

45      In via = preliminare, si=20 deve ricordare che l=E2=80=99applicabilit=C3=A0 dell=E2=80=99art. 22 del = regolamento n. 1408/71,=20 nella fattispecie del suo n. 1, lett. a), sub i), non esclude=20 l=E2=80=99applicabilit=C3=A0, parallelamente, dell=E2=80=99art. 49 CE. = Infatti, la circostanza che=20 una normativa nazionale possa essere conforme al regolamento n. 1408/71 = non=20 produce l=E2=80=99effetto di sottrarla alle disposizioni del Trattato CE = (v., in tal=20 senso, sentenza 16 maggio 2006, causa C-372/04, Watts, Racc. pag. = I-4325, punti=20 46 e 47).

46      Premesso tale = richiamo=20 preliminare, occorre in primo luogo verificare se i servizi menzionati = dalla=20 Commissione nel suo ricorso, nel caso di un affiliato al sistema = sanitario=20 nazionale il cui stato di salute necessiti di cure ospedaliere durante = il suo=20 soggiorno temporaneo in un altro Stato membro, abbiano natura = transfrontaliera=20 che possa farli rientrare nell=E2=80=99ambito di applicazione = dell=E2=80=99art. 49 CE (v., in=20 tal senso, sentenza 26 aprile 1988, causa 352/85, Bond van Adverteerders = e a., Racc. pag. 2085, punto 13).

47      Per quanto = riguarda, da=20 una parte, i servizi sanitari, va ricordato che, per giurisprudenza = costante=20 della Corte, le prestazioni mediche fornite a fronte di un corrispettivo = rientrano nella sfera di applicazione delle disposizioni relative alla = libera=20 prestazione dei servizi, ivi compresa l=E2=80=99ipotesi in cui le cure = siano dispensate=20 in ambito ospedaliero (v., in tal senso, sentenze Watts, cit., punto 86 = e la=20 giurisprudenza ivi citata, nonch=C3=A9 19 aprile 2007, causa C-444/05, = Stamatelaki,=20 Racc. pag. I=E2=80=913185, punto 19). Del resto, una = prestazione medica=20 non perde la sua qualifica di prestazione di servizi ai sensi = dell=E2=80=99art. 49 CE=20 per il fatto che il paziente, dopo aver retribuito il prestatore = straniero per=20 le cure ricevute, solleciti successivamente l=E2=80=99assunzione di tali = cure da parte=20 di un servizio sanitario nazionale (v. sentenza Watts, cit., punto 89 e = la=20 giurisprudenza ivi citata).

48      La Corte, = peraltro, ha=20 dichiarato che l'art. 49 CE trova applicazione quando il prestatore ed = il=20 destinatario del servizio siano stabiliti in Stati membri diversi (v. = sentenza=20 28 ottobre 1999, causa C-55/98, Vestergaard, Racc. pag. I-7641, punto = 19). I=20 servizi forniti da un prestatore stabilito in uno Stato membro, senza = spostarsi,=20 a un destinatario stabilito in un altro Stato membro costituiscono una=20 prestazione transfrontaliera di servizi ai sensi dell=E2=80=99art. 49 CE = (v., in=20 particolare, sentenze 10 maggio 1995, causa C-384/93, Alpine = Investments, Racc.=20 pag. I-1141, punti 21 e 22, nonch=C3=A9 6 novembre 2003, causa C-243/01, = Gambelli e=20 a., Racc. pag. I-13031, punto 53).

49      Inoltre, = secondo=20 giurisprudenza parimenti costante della Corte, la libera prestazione dei = servizi=20 comprende non solo la libert=C3=A0 del prestatore di fornire servizi per = destinatari=20 stabiliti in uno Stato membro diverso da quello sul cui territorio si = trovi il=20 detto prestatore, ma anche la libert=C3=A0 di ricevere o beneficiare, in = quanto=20 destinatario, dei servizi offerti da un prestatore stabilito in un altro = Stato=20 membro, senza essere limitato da restrizioni (v., in particolare, = sentenza=20 Gambelli e a., cit., punto 55 e la giurisprudenza ivi citata).

50      Ne consegue che = i servizi=20 di assistenza ospedaliera che un prestatore stabilito in uno Stato = membro=20 fornisce in quest=E2=80=99ultimo ad un destinatario stabilito in un = altro Stato membro=20 rientrano nella nozione di prestazione di servizi ai sensi = dell=E2=80=99art. 49 CE,=20 anche nel caso, di cui trattasi nella presente fattispecie, in cui il = soggiorno=20 temporaneo del destinatario di tali prestazioni sanitarie nello Stato = membro di=20 stabilimento del prestatore riguardi motivi diversi da quelli sanitari. =

51      Per quanto = concerne,=20 d=E2=80=99altra parte, i servizi diversi da quelli sanitari, quali i = servizi turistici=20 ed educativi previsti specificamente dalla Commissione nel proprio = ricorso,=20 occorre ricordare, oltre alla giurisprudenza menzionata nel punto 48 = della=20 presente sentenza, che le persone stabilite in uno Stato membro che si = recano in=20 un altro Stato membro in qualit=C3=A0 di turisti o nell=E2=80=99ambito = di un viaggio di studi=20 devono essere considerate destinatari di servizi ai sensi = dell=E2=80=99art. 49 CE (v.=20 sentenze 31 gennaio 1984, cause riunite 286/82 e 26/83, Luisi e Carbone, = Racc.=20 pag. 377, punto 16; 2 febbraio 1989, causa 186/87, Cowan, Racc. pag. = 195, punto=20 15, nonch=C3=A9 19 gennaio 1999, causa C-348/96, Calfa, Racc. pag. I-11, = punto 16).=20

52      Dalle = precedenti=20 considerazioni risulta che la libera prestazione dei servizi comprende = la=20 libert=C3=A0 di un affiliato stabilito in uno Stato membro di recarsi, = per esempio,=20 in qualit=C3=A0 di turista o di studente, in un altro Stato membro per = un soggiorno=20 temporaneo e di ricevervi cure ospedaliere da parte di un prestatore = stabilito=20 in questo altro Stato membro qualora il suo stato di salute necessiti di = siffatte cure durante detto soggiorno.

53      Per quanto sia = pacifico=20 che il diritto dell=E2=80=99Unione non pregiudica la competenza degli = Stati membri ad=20 organizzare i propri sistemi previdenziali e che, in mancanza di=20 un=E2=80=99armonizzazione a livello dell=E2=80=99Unione europea, spetta = alla normativa di=20 ciascuno Stato membro determinare le condizioni di concessione delle = prestazioni=20 in materia di previdenza sociale, ci=C3=B2 nondimeno, = nell=E2=80=99esercizio di tale=20 competenza, gli Stati membri devono rispettare il diritto = dell=E2=80=99Unione, in=20 particolare le disposizioni relative alla libera prestazione dei servizi = (v., in=20 particolare, sentenza Watts, cit., punto 92 e la giurisprudenza ivi = citata).=20

54      Ci=C3=B2 = considerato, va=20 esaminato, in secondo luogo, se la normativa controversa costituisca una = violazione di dette disposizioni.

55      In base ad una=20 giurisprudenza consolidata, l=E2=80=99art. 49 CE osta = all=E2=80=99applicazione di qualsiasi=20 normativa nazionale che abbia l=E2=80=99effetto di rendere la = prestazione di servizi tra=20 Stati membri pi=C3=B9 difficile della prestazione di servizi puramente = interna ad uno=20 Stato membro (v., in particolare, sentenza Stamatelaki, cit., punto 25 e = la=20 giurisprudenza ivi citata).

56      In tale = contesto, la=20 Corte ha dichiarato che il fatto che una normativa nazionale non = garantisca=20 all=E2=80=99affiliato, il quale sia stato autorizzato a sottoporsi ad un = ricovero=20 ospedaliero in un altro Stato membro conformemente all=E2=80=99art. 22, = n. 1, lett. c),=20 del regolamento n. 1408/71, un livello di copertura altrettanto = vantaggioso di=20 quello di cui tale affiliato avrebbe beneficiato se fosse stato = ricoverato in un=20 ospedale dello Stato membro di affiliazione costituisce una restrizione = della=20 libera prestazione dei servizi ai sensi dell=E2=80=99art. 49 CE, in = quanto esso =C3=A8 tale=20 da scoraggiare, se non addirittura impedire, tale affiliato dal = rivolgersi ai=20 prestatori di servizi stabiliti in altri Stati membri (v., in tal senso, = sentenza Vanbraekel e a., cit., punto 45). Riguardo ad una normativa = nazionale=20 che prevede la gratuit=C3=A0 delle cure ospedaliere fornite = nell=E2=80=99ambito del sistema=20 sanitario nazionale, la Corte ha precisato che un siffatto livello di = copertura=20 corrisponde al costo, nel sistema dello Stato membro di affiliazione, di = un=20 trattamento equivalente a quello ricevuto dall=E2=80=99affiliato nello = Stato membro di=20 soggiorno (v., in tal senso, sentenza Watts, cit., punti 131 e 133). =

57      La Corte ha = affermato=20 che, poich=C3=A9 un rimborso complementare, che dipende dal regime di = copertura dello=20 Stato membro di affiliazione, non comporta di per s=C3=A9 alcun onere = finanziario=20 supplementare per il sistema di assicurazione malattia di tale Stato = membro=20 rispetto al rimborso o al costo che sarebbe stato sopportato in caso di = ricovero=20 ospedaliero in quest'ultimo, non si pu=C3=B2 sostenere che il fatto di = porre a carico=20 di tale sistema di assicurazione malattia un rimborso complementare = simile sia=20 tale da incidere significativamente sul finanziamento del sistema = previdenziale=20 di detto Stato membro (sentenza Vanbraekel e a., cit., punto 52). =

58      Tuttavia, per = quanto=20 riguarda quantomeno le cure sanitarie di natura ospedaliera, le uniche = cui si=20 riferisce la presente causa, il caso cosiddetto =C2=ABdelle cure = impreviste=C2=BB, in=20 esame nella fattispecie, contemplato dall=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. = a), del=20 regolamento n. 1408/71, si distingue, con riferimento = all=E2=80=99art. 49 CE, dal=20 cosiddetto caso =C2=ABdelle cure programmate=C2=BB, menzionato = nell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett.=20 c), di detto regolamento, di cui trattasi nelle cause che hanno dato = luogo alle=20 citate sentenze Vanbraekel e a. nonch=C3=A9 Watts.

59      Si deve = anzitutto=20 rilevare che i casi di ricorsi a cure ospedaliere programmate in un = altro Stato=20 membro ai sensi dell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. c), del regolamento n. = 1408/71=20 risultano, come emerge dal n. 2, secondo comma, dello stesso articolo, = da una=20 constatazione oggettiva dell=E2=80=99assenza di disponibilit=C3=A0 nello = Stato membro di=20 affiliazione, entro un periodo accettabile sotto il profilo medico, = delle cure=20 in oggetto o di cure che presentano lo stesso grado di efficacia (v., in = tal=20 senso, citata sentenza Watts, punti 57 e 79). In tali circostanze, = quest=E2=80=99ultimo=20 Stato membro, oltre ai suoi obblighi derivanti dal combinato disposto = degli=20 artt. 22, n. 1, lett. c), e 36 del regolamento n. 1408/71, deve = garantire=20 all=E2=80=99affiliato, se del caso, un livello di copertura altrettanto = vantaggioso di=20 quello che la disponibilit=C3=A0 di dette cure nel proprio sistema = sanitario entro un=20 siffatto periodo lo avrebbe condotto a concedere = all=E2=80=99interessato, a pena di=20 violazione delle norme relative alla libera prestazione dei servizi, = come=20 dichiarato dalla Corte nella citata sentenza Vanbraekel e a..

60      La situazione, = per=20 contro, =C3=A8 diversa per quanto riguarda le cure impreviste di cui = all=E2=80=99art. 22, n.=20 1, lett. a), del regolamento n. 1408/71.

61      Infatti, per = quanto=20 concerne un affiliato il cui spostamento verso un altro Stato membro = avviene, ad=20 esempio, per motivi turistici o educativi, e non per una qualunque = insufficienza=20 dell=E2=80=99offerta da parte del sistema sanitario cui appartiene, le = norme del=20 Trattato in materia di libera circolazione non gli garantiscono la = neutralit=C3=A0=20 per tutti i servizi di assistenza ospedaliera che dovrebbero = eventualmente=20 essergli forniti in modo inaspettato nello Stato membro di soggiorno. = Alla luce,=20 da un lato, delle differenze nazionali esistenti in materia di copertura = sociale=20 e, dall=E2=80=99altro, dell=E2=80=99obiettivo del regolamento = n. 1408/71, consistente nel=20 coordinare le legislazioni nazionali, ma non nell=E2=80=99armonizzarle, = le condizioni=20 riguardanti un soggiorno ospedaliero in un altro Stato membro possono = essere, a=20 seconda dei casi, pi=C3=B9 o meno favorevoli o sfavorevoli per = l=E2=80=99affiliato (v., per=20 analogia, sentenze 19 marzo 2002, cause riunite C-393/99 e C-394/99, = Hervein e=20 a., Racc. pag. I-2829, punti 50-52; 29 aprile 2004, causa C-387/01, = Weigel,=20 Racc. pag. I-4981, punto 55, nonch=C3=A9 26 aprile 2007, causa C-392/05, = Alevizos,=20 Racc. pag. I-3505, punto 76).

62      Va inoltre = sottolineato=20 che, nel caso di cure ospedaliere programmate in un altro Stato membro,=20 l=E2=80=99affiliato, di regola, =C3=A8 in grado di ottenere una = valutazione globale del costo=20 del trattamento ospedaliero di cui trattasi, nella forma di un = preventivo che=20 gli consente di paragonare i livelli di copertura applicabili, = rispettivamente,=20 nello Stato membro in cui =C3=A8 previsto il soggiorno ospedaliero e = nello Stato=20 membro di affiliazione.

63      In un simile = contesto, il=20 fatto che la normativa di quest=E2=80=99ultimo Stato membro non = garantisca all=E2=80=99affiliato=20 il diritto al rimborso, da parte dell=E2=80=99istituzione competente, = dell=E2=80=99eventuale=20 differenza positiva tra il livello di copertura applicabile in tale = Stato membro=20 e quello applicabile nello Stato membro in cui le cure ospedaliere di = cui=20 trattasi sono programmate =C3=A8 tale da indurre detto affiliato a = rinunciare al=20 trattamento previsto in questo altro Stato membro, il che riflette una=20 restrizione alla libera prestazione dei servizi, come dichiarato dalla = Corte=20 nelle citate sentenze Vanbraekel e a. e Watts.

64      Per contro, = come ha=20 sottolineato il governo spagnolo, la situazione delle cure impreviste di = cui=20 all=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), del regolamento n. 1408/71 = ricomprende, in=20 particolare, un numero indefinito di casi nei quali lo stato di salute=20 dell=E2=80=99affiliato, durante il soggiorno temporaneo di = quest=E2=80=99ultimo in un altro=20 Stato membro, necessita di cure ospedaliere in circostanze connesse,=20 segnatamente, all=E2=80=99urgenza della situazione, alla gravit=C3=A0 = dell=E2=80=99affezione o=20 dell=E2=80=99incidente o, ancora, all=E2=80=99impossibilit=C3=A0 sotto = il profilo medico di un=20 rimpatrio nello Stato membro di affiliazione che, obiettivamente, non = lasciano=20 altra alternativa se non la fornitura all=E2=80=99interessato di un = trattamento=20 ospedaliero in una struttura situata nello Stato membro di soggiorno. =

65      In tutti questi = casi =C3=A8=20 escluso che alla normativa controversa possa essere imputato un = qualunque=20 effetto restrittivo sulla fornitura di servizi di assistenza ospedaliera = da=20 parte di prestatori stabiliti in un altro Stato membro.

66      Come osservato = dalla=20 Commissione, =C3=A8 vero che la situazione prevista = all=E2=80=99art. 22, n. 1,=20 lett. a), del regolamento n. 1408/71 riguarda anche i casi in = cui il=20 peggioramento dello stato di salute dell=E2=80=99affiliato durante un = soggiorno=20 temporaneo in un altro Stato membro, pur presentando carattere = imprevisto, non =C3=A8=20 tale da privare l=E2=80=99interessato della scelta tra un ricovero in = quest=E2=80=99ultimo Stato=20 membro e un ritorno anticipato in Spagna al fine di ricevervi le cure=20 ospedaliere richieste.

67      Tuttavia, come = sottolinea=20 il n. 1 della motivazione della decisione n. 194, = l=E2=80=99obiettivo del sistema=20 istituito dall=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), sub i), del = regolamento=20 n. 1408/71 consiste precisamente, in casi siffatti, = nell=E2=80=99evitare che=20 l=E2=80=99affiliato sia costretto a rientrare anticipatamente nello = Stato membro di=20 affiliazione per ricevervi le cure necessarie, conferendo = all=E2=80=99interessato un=20 diritto, che egli altrimenti non possederebbe, di accesso alle cure = ospedaliere=20 nello Stato membro di soggiorno a condizioni di accollo tanto favorevoli = quanto=20 quelle di cui beneficiano gli iscritti soggetti alla normativa di = quest=E2=80=99ultimo=20 Stato (v., per analogia, sentenza 23 ottobre 2003, causa C-56/01, = Inizan,=20 Racc. pag. I=E2=80=9112403, punti 21 e 22).

68      Inoltre, = occorre rilevare=20 che la potenziale incidenza della normativa controversa sulla situazione = di un=20 tale affiliato dipende da una circostanza che, nel momento in cui questo = affiliato =C3=A8 posto di fronte ad una scelta simile, ha carattere = aleatorio, vale a=20 dire dall=E2=80=99eventualit=C3=A0 che il livello di copertura = applicabile nello Stato membro=20 di soggiorno per il trattamento ospedaliero che vi sarebbe previsto, ed = il cui=20 costo globale non sia noto in detto momento, si riveli inferiore al = costo di un=20 ipotetico trattamento equivalente offerto in Spagna.

69      Riguardo ai = servizi=20 diversi da quelli medici, quali i servizi turistici od educativi, va=20 sottolineato che il caso delle cure impreviste ai sensi = dell=E2=80=99art. 22, n. 1,=20 lett. a), del regolamento n. 1408/71 presuppone, per definizione,=20 un=E2=80=99assenza di certezza, nel momento in cui l=E2=80=99affiliato = prevede di recarsi in un=20 altro Stato membro, per esempio come turista o studente, riguardo alla = necessit=C3=A0=20 di cure ospedaliere durante il suo soggiorno temporaneo in = quest=E2=80=99altro Stato=20 membro.

70      La situazione = degli=20 iscritti anziani nonch=C3=A9 quella degli iscritti affetti da una = malattia cronica o=20 preesistente, che la decisione n. 194, in base al suo n. 1 e al suo = settimo=20 punto, include nell=E2=80=99ambito di applicazione dell=E2=80=99art. 22, = n. 1, lett. a), del=20 regolamento n. 1408/71, presentano al riguardo lo stesso carattere=20 aleatorio.

71      Infatti, tali = iscritti,=20 sebbene possano correre un rischio aggravato di peggioramento del loro = stato di=20 salute, possono essere pregiudicati, al pari degli altri iscritti, dalla = normativa controversa solo nell=E2=80=99eventualit=C3=A0 in cui il loro = stato di salute=20 necessitasse effettivamente di cure ospedaliere diverse da quelle di cui = all=E2=80=99art. 4, n. 3, seconda frase, del regio decreto 1030/2006, = durante il proprio=20 soggiorno temporaneo in un altro Stato membro, ed in cui si accertasse = che il=20 livello di copertura applicabile in detto Stato membro =C3=A8 inferiore = al costo di=20 un trattamento equivalente offerto in Spagna.

72      Ne consegue che = risulta=20 troppo aleatoria e indiretta la circostanza che gli iscritti al sistema=20 sanitario spagnolo possano essere indotti a rientrare anticipatamente in = Spagna=20 per ricevervi le cure ospedaliere resesi necessarie a causa di un = peggioramento=20 del loro stato di salute durante un soggiorno temporaneo in un altro = Stato=20 membro o a rinunciare ad un viaggio, per esempio turistico o di studi in = quest=E2=80=99altro Stato membro, non potendo contare, al di fuori del = caso previsto=20 all=E2=80=99art. 4, n. 3, seconda frase, del regio decreto 1030/2006, su = un intervento=20 complementare da parte dell=E2=80=99istituzione competente = nell=E2=80=99eventualit=C3=A0 in cui il=20 costo di un trattamento equivalente in Spagna ecceda il livello di = copertura=20 applicabile in quest=E2=80=99altro Stato membro. Pertanto, la normativa = controversa,=20 complessivamente considerata, non pu=C3=B2 essere considerata atta a = limitare la=20 libera prestazione dei servizi di assistenza ospedaliera, dei servizi = turistici=20 o dei servizi educativi (v., per analogia, in materia, rispettivamente, = di=20 libera circolazione delle merci e di libera circolazione dei lavoratori, = sentenze 7 marzo 1990, causa C-69/88, Krantz, Racc. pag. I-583, punto = 11, nonch=C3=A9=20 27 gennaio 2000, causa C-190/98, Graf, Racc. pag. I-493, punti 24 e 25). =

73      Il caso = dell=E2=80=99autore della=20 denuncia menzionata nel punto 20 della presente sentenza conferma tale=20 conclusione. Infatti, esso attesta il carattere ipotetico = dell=E2=80=99incidenza della=20 normativa controversa, dato che la domanda di rimborso complementare = presentata=20 dall=E2=80=99interessato si =C3=A8 rivelata in realt=C3=A0 infondata, = come risulta dagli atti di=20 causa, e ci=C3=B2 a causa del livello inferiore del costo di un = trattamento=20 equivalente in Spagna rispetto al livello di copertura applicato nello = Stato=20 membro di soggiorno.

74      Infine, va = sottolineato=20 che, a differenza dei casi di cui all=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. c), = del regolamento=20 n. 1408/71, quelli previsti al n. 1, lett. a), dello stesso = articolo=20 presentano per gli Stati membri e le loro istituzioni incaricate della=20 previdenza sociale un carattere imprevedibile.

75      Infatti, ogni = Stato=20 membro, in quanto Stato membro di affiliazione, ha la possibilit=C3=A0, = nell=E2=80=99ambito=20 della competenza ad esso attribuita dagli artt. 153 TFUE e 168 TFUE = ad=20 organizzare il suo sistema sanitario pubblico e di previdenza sociale = (v., in=20 tal senso, sentenze Watts, cit., punti 92 e 146, nonch=C3=A9 1=C2=B0 = giugno 2010, cause=20 riunite C-570/07 e C=E2=80=91571/07, Blanco P=C3=A9rez e Chao = G=C3=B3mez, non ancora pubblicata=20 nella Raccolta, punto 43), di adottare misure attinenti alla portata e = alle=20 condizioni =E2=80=93 in particolare relative al termine =E2=80=93 = dell=E2=80=99offerta di cure=20 ospedaliere sul proprio territorio al fine di contenere il numero di=20 autorizzazioni da concedere, ai sensi dell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. = c), del=20 regolamento n. 1408/71, per cure programmate in un altro Stato = membro da=20 parte di iscritti facenti parte del suo sistema.

76      Per contro, = come=20 sottolineato dai governi danese e finlandese, il costante aumento della = mobilit=C3=A0=20 di cittadini all=E2=80=99interno dell=E2=80=99Unione, in particolare per = motivi turistici o=20 educativi, pu=C3=B2 tradursi in un numero sempre maggiore di casi di = cure ospedaliere=20 impreviste, ai sensi dell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), del = regolamento=20 n. 1408/71, che gli Stati membri non possono in alcun modo = controllare.=20

77      In tale = contesto, nel=20 quale ogni Stato membro, in quanto Stato membro di affiliazione, si = rimette=20 all=E2=80=99applicazione della normativa dello Stato membro di soggiorno = per quanto=20 concerne il livello della copertura, a carico definitivo = dell=E2=80=99istituzione=20 competente, delle cure ospedaliere che si renderebbero necessarie a = causa dello=20 stato di salute dell=E2=80=99affiliato durante il suo soggiorno = temporaneo in=20 quest=E2=80=99ultimo Stato membro, il combinato disposto = dell=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), e=20 dell=E2=80=99art. 36 del regolamento n. 1408/71, relativo al = meccanismo di rimborso=20 tra le istituzioni interessate, si basa su una compensazione globale dei = rischi.=20

78      Infatti, i casi = in cui le=20 cure ospedaliere impreviste fornite ad un affiliato durante il suo = soggiorno=20 temporaneo in un altro Stato membro espongono, per effetto = dell=E2=80=99applicazione=20 della normativa di quest=E2=80=99ultimo, lo Stato membro di affiliazione = ad=20 un=E2=80=99assunzione degli oneri finanziari maggiore rispetto = all=E2=80=99ipotesi in cui tali=20 cure fossero state fornite in una delle sue strutture, sono considerati=20 globalmente controbilanciati dai casi nei quali, al contrario, = l=E2=80=99applicazione=20 della normativa dello Stato membro di soggiorno fa s=C3=AC che sullo = Stato membro di=20 affiliazione gravi un onere finanziario per le cure ospedaliere di cui = trattasi=20 meno elevato di quello che sarebbe derivato dall=E2=80=99applicazione = della propria=20 normativa.

79      Di conseguenza, = il fatto=20 d=E2=80=99imporre ad uno Stato membro l=E2=80=99obbligo di garantire ai = propri iscritti un=20 rimborso complementare da parte dell=E2=80=99istituzione competente ogni = volta che il=20 livello di copertura applicabile nello Stato membro di soggiorno per le = cure=20 ospedaliere impreviste di cui trattasi risulti inferiore a quello = applicabile in=20 forza della propria normativa si risolverebbe nell=E2=80=99inficiare = l=E2=80=99economia stessa=20 del sistema istituito dal regolamento n. 1408/71. Infatti, in un = caso del=20 genere, l=E2=80=99istituzione competente dello Stato membro di = affiliazione si vedrebbe=20 sistematicamente esposta all=E2=80=99onere finanziario pi=C3=B9 elevato, = vuoi in=20 applicazione, conformemente all=E2=80=99art. 22, n. 1, lett. a), di = detto regolamento,=20 della normativa dello Stato membro di soggiorno che contempla un livello = di=20 copertura superiore a quello previsto dalla normativa dello Stato membro = di=20 affiliazione, vuoi in applicazione di quest=E2=80=99ultima normativa = nell=E2=80=99ipotesi=20 contraria.

80      Tenuto conto di = tutte le=20 considerazioni che precedono, la Commissione non ha dimostrato che la = normativa=20 controversa, nella sua generalit=C3=A0, costituisce una violazione da = parte del Regno=20 di Spagna degli obblighi ad esso incombenti in forza dell=E2=80=99art. = 49 CE.

81      Pertanto, il = ricorso=20 dev=E2=80=99essere respinto.

 Sulle spese

82      Ai sensi = dell=E2=80=99art. 69, n.=20 2, del regolamento di procedura, la parte soccombente =C3=A8 condannata = alle spese se=20 ne =C3=A8 stata fatta domanda. Poich=C3=A9 il Regno di Spagna ne ha = fatto domanda, la=20 Commissione, rimasta soccombente, dev=E2=80=99essere condannata alle = spese. In=20 applicazione del n. 4, primo comma, dello stesso articolo, il Regno del = Belgio,=20 il Regno di Danimarca, la Repubblica di Finlandia e il Regno Unito, = intervenuti=20 nella presente controversia, sopporteranno le proprie spese.

Per questi motivi, la Corte (Grande = Sezione)=20 dichiara e statuisce:

1)      Il = ricorso =C3=A8=20 respinto.

2)      La = Commissione=20 europea =C3=A8 condannata alle spese.

3)      Il = Regno del=20 Belgio, il Regno di Danimarca, la Repubblica di Finlandia nonch=C3=A9 il = Regno Unito=20 di Gran Bretagna e Irlanda del Nord sopportano le proprie spese.

Firme

* Lingua processuale: lo spagnolo. =

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